मिसल्ड मैडनेस एक साइड-स्क्रोलर प्लेटफ़ॉर्मिंग गेम है जहां खिलाड़ी घातक बाधा कोर्स को पूरा करने और भव्य पुरस्कार के रूप में अपने जीवन के साथ जीवित रहने का प्रयास कर रहा है। खेल में, खिलाड़ी दौड़ने, दौड़ने, कूदने, दीवार कूदने और मरने... बहुत कुछ करने में सक्षम होगा। खिलाड़ी को जिन मौजूदा बाधाओं से बचना चाहिए उनमें गोलाकार आरी ब्लेड, पेंडुलम शैली वाली झूलती कुल्हाड़ियाँ और पाठ्यक्रम के चारों ओर बिखरे हुए स्पाइक्स शामिल हैं। जबकि सामान्य खिलाड़ी बाधाओं से बचने के लिए केवल मनोरंजन के लिए खेल सकता है, अधिक प्रतिस्पर्धी खिलाड़ियों के पास स्तरों के माध्यम से तेजी से दौड़ने और प्रति कोर्स सबसे तेज़ समय प्राप्त करने के प्रयास में वैश्विक लीडरबोर्ड पर रैंकिंग हासिल करने की क्षमता होती है। गेम खेलते समय खिलाड़ी अधिक वैयक्तिकृत एहसास देने के लिए अपने चरित्र को अनुकूलित करने में भी सक्षम है। कैमरा सेटिंग्स खिलाड़ी को अपनी पसंदीदा खेल शैली के अनुरूप अपने दृश्य को बेहतर ढंग से समायोजित करने की अनुमति देती हैं।